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【DIC(播種性血管内凝固)】研修医対応

DICについて、
少しまじめに(?)教科書的な内容も書かせていただきたいと思います。

あまりブログらしくありませんが、1回だけご容赦いただければと思います。

医学部学生さん、研修医の皆さんの御参考になればと思います。
今回は、デアル調で書かせていただきます。

1)播種性血管内凝固症候群 ( D I C )の語源
    Disseminated:播種性(種をばらまくように)
     I ntravascular:血管内(血管内に)
    Coagulation:凝固(凝固活性化→微小血栓多発)

    DICは「究極の血栓症」「血栓症の王様」とも言える。
    DICに対して有効な薬剤は、
    深部静脈血栓症などの他の血栓症に対しても有効。

2)DICの概念
  1. 基礎疾患の存在
  2. 全身性持続性の極端な凝固活性化
  3. 線溶活性化(その程度は種々)
  4. 消費性凝固障害
  5. 出血症状、臓器症状

3)DICの基礎疾患
  三大疾患:敗血症,急性白血病,固形癌
  産科合併症(常位胎盤早期剥離,羊水塞栓),
  外傷,熱傷,膠原病(血管炎合併),
  ショック,大動脈瘤,劇症肝炎,肝硬変,急性膵炎など

4)DICの発症機序
  ● 急性白血病&固形癌
    腫瘍細胞中の組織因子(tissue factor:TF)
   (旧称:組織トロンボプラスチン)が,外因系凝固機序を活性化する.
  ● 敗血症
    単球からのTF産生.
    血管内皮からのTF産生,トロンボモジュリン発現低下
          (by LPS,サイトカイン)

5)DICの二大症状
  1. 出血症状  
  2. 臓器症状

6)DICではなぜ出血するか?
  1)消費性凝固障害
       血小板や凝固因子の低下。
  2)線溶活性化
       止血血栓の溶解。

7)DICではなぜ臓器障害をきたすか?
   ・微小血栓多発に伴う微小循環障害のため。
   ・しばしば多臓器不全。
     (multiple organ failure:MOF)

8)DICの予後(旧厚生省研究班疫学調査)
   平成4年度:4科で死亡率65.2%
      (内科68.1%・外科71.3%・小児科45.5%・産婦人科38.9%)
   平成10年度:6科で死亡率56.0%
      (内科61.8%・外科61.5%・小児科42.3%・産婦人科46.4%
         集中治療部46.4%・救急部42.9%)

9)DICの治療
  1.基礎疾患の治療(最重要)
  2.抗凝固療法
     ヘパリン類
     アンチトロンビン濃縮製剤
     合成抗トロンビン薬
       (メシル酸ガベキサート,メシル酸ナファモスタット)
  3.補充療法
     濃厚血小板(血小板の補充),
     新鮮凍結血漿(凝固因子の補充)
  4.抗線溶療法(トラネキサム酸など)
     原則禁忌(線溶抑制型DICでは絶対禁忌)
         理由:臓器障害を悪化


研修医の皆さんや、医学部学生さんが、
もしこのブログをご覧いただいている場合は、
どうぞ遠慮なく質問いただければ幸いです
(コメントに記載いただければと思います)。

詳しい情報をいただけるほど、詳しいお返事をさせていただけると思います。



<播種性血管内凝固症候群(DIC)のリンク集>

【DICの専門医学記事】(大学病院ブログをリンクしました)
播種性血管内凝固症候群(DIC):全記事が図解です。
DIC(病態・診断・治療):詳解記事です。

【DICとは】
イントロです。
DICって何の略
研修医・医学部学生対応
DICの研修
DICを制する者は・・・
DICの基礎疾患

【症状・病態】
DICの症状
出血症状の理由
臓器症状の理由
出血症状vs.臓器症状
図解:敗血症に合併したDICの発症機序

【診断・検査】
診断基準の種類
急性期DIC診断基準の長所と短所
厚生労働省(旧厚生省)DIC診断基準の長所と短所
TATの威力
FDP・Dダイマーとは?

【治療】
DICの治療(基礎疾患別)
リコモジュリン(トロンボモジュリン製剤)  NEW!
血管内皮とトロンボモジュリン  NEW!
トロンボモジュリンの構造 NEW!
リコモジュリンによるDIC治療の成績 NEW!
リコモジュリンの今後の展開 NEW!
アンチトロンビン
トロンボモジュリン(最新兵器)
線溶活性化が強いDICに対する治療(フサン)
前立腺癌のDIC
APLのDIC
APLに対するATRAというDIC治療薬?
ウロキナーゼ?
トランサミンの是非

【実際の患者様の例】
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