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【播種性血管内凝固(DIC)】出血する訳は?

私の予想に反して、播種性血管内凝固症候群(DIC)の記事に多数のアクセスをいただいていますので、引き続き、DICの記事を書かせていただきます。

DICは進行しますと、
1)出血症状
2)臓器障害

が出現するようになります。

出血しやすいタイプのDICは臓器障害が少なく、臓器障害がみられやすいタイプのDICは意外と出血しにくいことは、既に書かせていただきました。


さて、DICでは何故、出血するのでしょうか?
昔の医学教科書には以下のように書かれていました。


DICでは、微小血栓が多発するため、血小板や凝固因子と言った止血因子(血を止めるのに必要な成分)が血栓の材料として消費します。それに伴い、血小板や凝固因子の血中濃度が低下して、血が止まりにくくなるという考え方です。
例えて言えば、出血したときのための「いざ鎌倉」に備えている兵隊(=止血因子)がとても少ないので、出血しやすいということです。



上記の考えは、現在でも間違いではないと思いますが、現在は以下の要素の方が大きいと考えられています。

DICでは、多発した血栓を溶かそうという作用もみられます。この現象を医学的には線溶と言います。
DICのタイプによっては、この線溶の作用が極めて著しいことがあります。
線溶の作用が極めて著しいと、血を止める血栓(止血血栓)までも、溶解してしまいますので、出血しやすくなります(再出血もしやすくなります)。

実はこの線溶の作用が極めて著しいタイプのDICこそが、出血しやすいタイプのDICなのです。



DICでは、しばしば血小板数が低下します。
血小板数の正常値は、20~40万です。

DICで、仮に血小板数が3万に低下したとします。
同じく血小板数3万のDICであっても、線溶活性化が強いタイプのDICでは大変出血しやすいですが、線溶活性化が弱いタイプのDICではあまり出血傾向は強くありません。


重症の出血をきたしやすいDICを合併する基礎疾患としては、
急性前骨髄球性白血病、転移性前立腺がん、悪性黒色腫、腹部大動脈瘤などがあります。

【まとめ】DICで出血する理由
1)消費性凝固障害:血小板、凝固因子と言った止血因子の消費性低下。
2)線溶活性化:止血血栓が溶解してしまうため出血する。再出血もあり。
特に2)の要素が大きい。




<播種性血管内凝固症候群(DIC)のリンク集>

【DICの専門医学記事】(大学病院ブログをリンクしました)
播種性血管内凝固症候群(DIC):全記事が図解です。
DIC(病態・診断・治療):詳解記事です。

【DICとは】
イントロです。
DICって何の略
研修医・医学部学生対応
DICの研修
DICを制する者は・・・
DICの基礎疾患

【症状・病態】
DICの症状
出血症状の理由
臓器症状の理由
出血症状vs.臓器症状
図解:敗血症に合併したDICの発症機序

【診断・検査】
診断基準の種類
急性期DIC診断基準の長所と短所
厚生労働省(旧厚生省)DIC診断基準の長所と短所
TATの威力
FDP・Dダイマーとは?

【治療】
DICの治療(基礎疾患別)
リコモジュリン(トロンボモジュリン製剤)  NEW!
血管内皮とトロンボモジュリン  NEW!
トロンボモジュリンの構造 NEW!
リコモジュリンによるDIC治療の成績 NEW!
リコモジュリンの今後の展開 NEW!
アンチトロンビン
トロンボモジュリン(最新兵器)
線溶活性化が強いDICに対する治療(フサン)
前立腺癌のDIC
APLのDIC
APLに対するATRAというDIC治療薬?
ウロキナーゼ?
トランサミンの是非

【実際の患者様の例】
ピタリと血が止まった!



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