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【DIC(播種性血管内凝固)】アンチトロンビン

DIC  アンチトロンビン

上記の検索で、このブログを訪問していただいた方がおられますので、補足しておきたいと思います。今回の記事は、医療関係者が対象になっています。




1)検査としてのアンチトロンビン

 播種性血管内凝固症候群(DIC)は、究極の血栓症と言える病態です。
 全身の細小血管内に微小血栓が多発します。著明な凝固活性化にともなって、トロンビンなどの活性型凝固因子が大量に産生されます。この生じたトロンビンなどを何とかくい止めようとして、アンチトロンビンはトロンビンと1:1結合します。この結果として、DICではアンチトロンビンが消費されて低下すると考えられていました。
 昔のDIC診断基準では、血中アンチトロンビンの低下を診断基準にくみこんでいたものまであるくらいです。
 しかし、今の医学では、DIC診断基準に血中アンチトロンビンの低下を入れるというのは間違った考え方です。たとえば、急性前骨髄球性白血病ではほぼ100%の例でDICを合併してトロンビンは大量に産生されますが、血中アンチトロンビンは全く低下いたしません。
 アンチトロンビンの低下した症例では、アンチトロンビン濃縮製剤アンスロビンPノイアートノンスロンのいずれか)を投与する必要がありますので、DICを疑ったら血中アンチトロンビンを測定すべきですが、DICの合併の有無と、アンチトロンビンのレベルとは直接は関係ないのです。




2)治療薬としてのアンチトロンビン

 DICは究極の血栓症です。DIC合併の原因となった基礎疾患の治療は最も重要ですが、基礎疾患が改善するまでの間に、DICが原因で命を失ってしまっては、大変残念です。DICの進行を食い止める治療は大変重要です。
 アンチトロンビン濃縮製剤は、DIC治療薬として最も重要な位置にある薬剤の一つです。私は、アンチトロンビン活性の低下したDIC症例では全例に投与すべきと考えています。
 実はこの際、ヘパリン類(オルガラン、フラグミン、標準ヘパリン)を併用すべきであるかどうかについては、議論があるようです。敗血症に合併したDICでは、ヘパリン類を併用せずに、アンチトロンビン濃縮製剤のみの方が良いという考え方もあるのですが、私は否定的です。日本の保険適応で認められているアンチトロンビンの量は少ないのです。ヘパリン類のバックアップなしに、アンチトロンビン濃縮製剤のみを投与しても、効果は限定的と考えています。

 DICの記事は、このブログの右サイドのカテゴリーから、播種性血管内凝固をクリックいただきますと、DIC関連記事をまとめてご覧いただけます。もし、お時間がございましたら、是非ともご覧くださいませ。


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<播種性血管内凝固症候群(DIC)のリンク集>

【DICの専門医学記事】(大学病院ブログをリンクしました)
播種性血管内凝固症候群(DIC):全記事が図解です。
DIC(病態・診断・治療):詳解記事です。

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【診断・検査】
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厚生労働省(旧厚生省)DIC診断基準の長所と短所
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