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血栓症の臨床(図解)28:抗血小板療法 vs. 抗凝固療法

血栓症の臨床(図解)シリーズ
・血栓症の基礎:1234567891011121314
・抗血栓療法:15161718192021222324252627
・アスピリン vs. ワーファリン:28



血栓症の発症を抑制する治療のことを、抗血栓療法と言います。
抗血栓療法は以下のように分類されます。

抗血栓療法
1)抗血小板療法:代表的薬剤はアスピリン
2)抗凝固療法:代表的薬剤はワルファリン(商品名:ワーファリン)

この2種類の治療法は、使い分けがとても重要です。
この使い分けを間違いますと、患者さんは出血の副作用は出るけれども、効果は出ないという最悪の事態になってしまいます。

アスピリンやワルファリンを処方する場合には、これらの使い分けを意識したいと思います。
とは言っても、実は管理人が研修医のころは、アスピリンとワルファリンの使い分けは全く意識されていませんでした。
心房細動に対してアスピリンが普通に処方されていたと思います(現在は心房細動に対してアスピリンを処方するということはないでしょう)。

それではこの後に、いくつかの代表的な疾患について、抗血小板療法(アスピリン)が良いのか、それとも抗凝固療法(ワルファリン)が良いのか、臨床試験の結果もふまえながら確認しておきたいと思います。


(続く)


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  • 2017.09.26 Tuesday
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コメント
いつも有益な記事の提供ありがとうございます。あーちゃん先生は、冠動脈疾患の1次予防にアスピリンを使用されることはありますでしょうか?例えば、糖尿病患者で喫煙者だとかリスクの高い人の場合ですが。
  • ロンチャン
  • 2008/11/13 10:03 PM
今回も核心をつく重要なコメントをいただきありがとうございます。

日本の一般的な臨床の場での考え方では、一次予防にアスピリンはほとんど使われていないと思います。二次予防というのが一般的な考え方ではないかと思っています。

しかし、私の個人的な考え方としましては、一次予防にアスピリンを処方するということがもっと行われて良いと思っています。

アスピリンはとても安価なお薬です。一方、狭心症から心筋梗塞を発症してしまいますと、そのあとの医療費は大変な額になってしまいます。脳梗塞の一次予防についても同じような考えが成り立つと思います。

糖尿病患者で喫煙者だとかリスクの高い人の場合は、アスピリンを内服するのが良いと思っていますし、実際に私自身そのような処方例があります。

さらに突き詰めますと、血栓症の最大のリスクファクターは「人間であること」だと思っています。今の人間は出血には強いですが、血栓症には大変弱い生き物です。

全ての世界人類が、疾患の有無に関係なくアスピリン(またはより良いその他の抗血栓薬)を内服する時代がくるのではないかと真剣に思っているところです。20年後には次のようなコマーシャルが流れているかも知れません。

「成人式を迎えたら 皆で内服しよう アスピリン。 あなたの健康をまもるために」
  • あーちゃん
  • 2008/11/14 7:59 AM
いつもクリアカットなご回答ありがとうございます。私も実は、少数例に限定的ですが、リスクの高いと思われる人には(比較的高齢の方ばかりですが、)、冠動脈疾患や脳梗塞などの既往がなくてもアスピリンの投与を開始しておりました。現在、わが国で大規模な一次予防試験が進行中のようですが、その結果なども期待されるところだと思ってます。あーちゃん先生のことですから、きっとこの試験にも参加されているのでしょう。
  • ロンチャン
  • 2008/11/15 2:47 PM
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