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血栓症の臨床(図解)30:冠動脈ステント、アスピリン、ワーファリン

血栓症の臨床(図解)シリーズ
・血栓症の基礎:1234567891011121314
・抗血栓療法:15161718192021222324252627
・アスピリン vs. ワーファリン:282930



この論文は古いですが、今なお真実を提示している優れた研究内容になっています。

冠動脈ステント留置後の抗血栓療法として、抗血小板療法 vs. 抗凝固療法のどちらが良いかを比較検討したものです。

答えは、予想通り、抗血小板療法の勝ちです。

しかし上図の下段部分に書かれていますが、実は、抗血小板療法群にも、抗凝固療法群にも、アスピリン(アセチルサリチル酸:ASA)が含まれています。

(1)抗血小板療法群:アスピリンのみでなく、チクロピジン(商品名:パナルジン)というもう一つ別の作用機序を有する抗血小板薬が入っています。

(2)抗凝固療法群:アスピリン(ASA)と、ワルファリン(商品名:ワーファリン)の併用です。しかも、ワルファリンは、INR3.5〜4.5と極めて強力です。

しかし、これほどまでに強力にワルファリンを用いても、抗血小板療法群(2種類の抗血小板薬の併用)の方が有効という結果でした。

やはり、冠動脈は血流の速い部位ですので、血小板活性化が主病態のようです。

凝固を抑えようという変な気(?)をおこさずに、徹底的に血小板を抑制した方が良いようです。

(補足)
 現在は、言わばスーパーパナルジンとも言える薬剤が登場しました。クロピドグレル(商品名:プラビックス)です。
プラビックスは、パナルジンと類似した構造を有していますが、パナルジンより効果は同等以上で、副作用はより少ない優れものです。
今後とも、パナルジンの処方は減少し、プラビックスの処方が増加していくものと推測されます。

(続く)


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