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血栓症の臨床(図解)71:深部静脈血栓症、肺塞栓と血栓性素因

血栓症の臨床(図解)シリーズ
・血栓症の基礎:1234567891011121314
・抗血栓療法:15161718192021222324252627
・アスピリン vs. ワーファリン:
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414243444546
・深部静脈血栓症/肺塞栓(DVT/PE):
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6162636465666768697071



昨日に続いて、深部静脈血栓症(DVT)、肺塞栓(PE)の危険因子のテーマです。

深部静脈血栓症(DVT)& 肺塞栓(PE)の原因精査として、まず昨日の記事の内容をチェックいたします。ただし、全身性血栓性素因の有無の精査につきましては、その評価も含めますと専門的知識が必要になります。

現在、上図のような全身性血栓性素因の有無についてチェックいたします。


1.先天性凝固阻止因子欠乏症
    アンチトロンビン欠乏症:血中アンチトロンビン活性を測定します。
    プロテインC欠乏症:血中プロテインC活性を測定します。
    プロテインS欠乏症:血中プロテインS活性を測定します。

2.線溶異常症
1)プラスミノゲン異常症:血中プラスミノゲン活性を測定します。日本人の3%に、異常プラスミノゲン血症がみられます。

2)高Lp(a)血症:Lp(a)は、線溶因子であるプラスミノゲンと類似した構造を有し、拮抗的に作用します。動&静脈両者の血栓症の危険因子です。血中Lp(a)濃度を測定します。

3.後天性血栓性素因
1)抗リン脂質抗体症候群:抗カルジオリピン抗体(抗カルジオリピン-β2GPI複体抗体)、ループスアンチコアグラントを測定します。
2)高ホモシステイン血症:動&静脈両者の血栓症の危険因子です。 血中Lp(a)濃度を測定します。

管理人の経験では、半数例で上記のどれかの危険因子が判明します。
この中でも、抗リン脂質抗体症候群が圧倒的に頻度が高いです。
その次は、高Lp(a)血症です。

なお、上記の疾患の診断がついてもつかなくても、治療は抗凝固療法です。治療法が同じであるのならば、敢えて危険因子の精査は必要ないのでしょうか?

管理人はそうは思いません。
近い将来、危険因子の有無により(危険因子が何かにより)治療方法が大きく変わる時代がくると思っています。


(続く)

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  • 2017.09.26 Tuesday
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